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中國將擴大醫療責任保險保障范圍 簡(jiǎn)化理賠程序

 據國家衛生和計劃生育委員會(huì )網(wǎng)站消息,近日,國家衛生計生委會(huì )同司法部、財政部、中國保監會(huì )、國家中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強醫療責任保險工作的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)。國家衛生計生委有關(guān)部門(mén)負責人在解答相關(guān)問(wèn)題時(shí)表示,將逐步擴大保障內容和范圍,簡(jiǎn)化理賠程序,提升服務(wù)能力和水平。

該負責人稱(chēng),醫療責任風(fēng)險分擔機制是“三調解一保險”制度體系的重要組成部分,制定《意見(jiàn)》是根據國務(wù)院關(guān)于維護醫療秩序構建和諧醫患關(guān)系的重要決策部署,落實(shí)建立醫療糾紛第三方處理和賠付機制的要求,充分發(fā)揮以醫療責任保險為主要形式的醫療風(fēng)險分擔機制在醫療糾紛化解、醫療風(fēng)險管理等方面的重要作用。

  該負責人表示,各地醫療責任風(fēng)險分擔機制目前主要有三種形式:一是醫療責任保險,即由醫療機構購買(mǎi)醫療責任保險,一旦發(fā)生醫療損害責任事件,由保險公司代為賠付。2013年, 6千余個(gè)二級以上醫療機構參加了醫療責任保險,占二級以上醫療機構總數的60%。

  二是建立醫療風(fēng)險互助金。福建、江蘇等省的部分地市,由衛生計生行政部門(mén)組織轄區醫療機構聯(lián)合設立醫療風(fēng)險互助金,由醫療機構繳納、存入指定賬戶(hù),專(zhuān)款用于調解后的賠付。

  三是針對風(fēng)險高的手術(shù)等治療方式,部分地區、醫院積極探索醫療意外險,由患者購買(mǎi)保險,作為以上兩種保險的補充,有效緩解因醫療意外引發(fā)的醫療糾紛。

  關(guān)于醫療責任保險發(fā)展面臨的困難,該負責人稱(chēng),一是醫療機構參加醫療責任保險的積極性不高,保險覆蓋面有待進(jìn)一步擴大,參保率低,導致保險無(wú)法發(fā)揮“大數法則”的作用;

  二是醫療責任保險險種設計有待進(jìn)一步完善。醫療責任保險起步晚,由于缺少既懂醫學(xué)又懂保險精算的人員,保險費率的測算不精確,保險條款的設計有待完善;

  三是保險公司開(kāi)展醫療責任保險工作存在服務(wù)不到位,理賠手續繁雜等問(wèn)題。

  關(guān)于如何進(jìn)一步推進(jìn)醫療責任保險工作,該負責人強調!兑庖(jiàn)》要求進(jìn)一步完善醫療責任保險合同、條款,科學(xué)合理厘定醫療責任保險費率,增強醫療責任保險產(chǎn)品吸引力和適應性,引進(jìn)和培養專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才,做好風(fēng)險管控和保險服務(wù)工作;適時(shí)根據醫療機構風(fēng)險狀況及風(fēng)險特點(diǎn)進(jìn)行保費浮動(dòng)調整和開(kāi)發(fā)有針對性的保險產(chǎn)品,逐步擴大保障內容和范圍,滿(mǎn)足醫療機構多樣化、多層次的保險需求,簡(jiǎn)化理賠程序,提升服務(wù)能力和水平。

  該負責人指出,提高醫療責任保險覆蓋面。要求各地衛生計生行政部門(mén)、中醫藥管理部門(mén)要統一組織、推動(dòng)各類(lèi)醫療機構特別是公立醫療機構實(shí)現應保盡保。到2015年底前,全國三級公立醫院參保率應當達到100%;二級公立醫院參保率應當達到90%以上;各地要積極開(kāi)展試點(diǎn),探索建立適合基層醫療機構的醫療風(fēng)險分擔機制,推進(jìn)政府辦基層醫療機構積極參保,降低醫療機構和醫務(wù)人員執業(yè)風(fēng)險;積極鼓勵、引導非公立醫療機構參保。同時(shí),大力推動(dòng)醫療意外保險等有關(guān)險種的發(fā)展,逐步完善我國醫療風(fēng)險分擔機制。

  該負責人還表示,加強人民調解和保險賠償的銜接。要支持保險機構提早、全程介入醫療糾紛處理工作,多渠道調處醫療糾紛,形成醫療糾紛調解和保險理賠互為補充、互相促進(jìn)的良好局面。加強醫療糾紛人民調解工作建設,健全調賠結合的工作機制,及時(shí)受理調解,把醫療糾紛人民調解協(xié)議做為保險公司的理賠依據。加強醫療機構、保險機構、第三方調解機構等方面的溝通合作,通過(guò)開(kāi)展事前風(fēng)險防范、事中督促檢查、事后調解理賠等工作,防范和化解醫療糾紛。

來(lái)源:廣州華路卓企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司 發(fā)布時(shí)間:2014-07-14 18:51:49
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